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医疗机构是否侵犯患者的知情权
北安市人民法院 刘成江
[基本案情] 2003年8月14日，被告某医院对原告王居然腹部进行畸胎瘤切除手术，术后腹部置引流管一根。9月1日告知原告己康复让其出院，原告于出院后9月13日引流管脱落后多次复诊，被告均未给予有效的诊疗，使原告出现生命危险。经南京儿童医院抢救才保住生命，但腹部仍插有引流管，并诊断因被告手术失败使原告形成胰漏，后原告经北京儿童医院治疗出院。该院告诉家长，因被告手术并未将瘤体切除，手术后形成囊肿长期压迫大血管使原告脾脏明显增大且被告并未对脾腺修补，并让原告6个月后再次复诊。
原告认为被告某医院术前未履行告知义务，手术中违规操作，存在多种过失，导致未能将肿块切除反而将胰腺损伤，未及时修补，恶意隐瞒病情让原告“治愈”出院。导致延误治疗、加重病情、多次复诊，被告在自己无法治疗的情况下也未履行转诊义务。被告认为，原告诉称与事实不符，被告诊断正确，具有手术指征，手术损伤胰腺属术后常见并发症，并已在手术同意书中向原告告知。
[评析]
本案的焦点是医疗机构在不具备具备相应技术时为原告手术以及未履行转诊义务的情况下侵犯原告的知情权问题。
《医疗事故处理条例》第十一条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。“《医疗机构管理条例》第三十三条规定：”医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字，无法征得患者意见又无关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医生应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责任人或者被授权的负责任人的批准后实施。《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：“医疗机构应当尊重患者对自己的病情诊断治疗的知情权。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。”上述法律规定即是对医疗机构告知义务和病人知情同意权的确认与保护。同时病人知情权也得到其他法律法规的保护。
《民法通则》第九十条的规定：“公民享有生命健康权”。《消费者权益保护法》第七条规定：“消费者在购买使用商品和接受服务时享有人身、财产、安全不受侵犯的权利，消费者有权要求经营者提供的商品和服务符合保障人身财产安全的要求。”第8条规定：“消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受服务的真实情况的权利……。”第9条规定：“消费者享有自主选择商品或服务的权利。消费者有权自主选择提供商品或服务的经营者，自主选择商品的品种或者服务的方式，自主决定购买或者不购买任何一种商品，接收或不接受任何一项服务，消费者在自主选择商品或服务时，有权进行比较、鉴别和挑选。”
从上面的规定，笔者认为患者的知情权是指患者知晓自己病情并对医疗服务的提供者或已选择的医疗机构的义务人员欲采取的医疗措施进行决定取舍的权利。“知情同意权的实质是患者在实施病人自主权的基础上，向医疗方进行医疗服务授权委托的行为。从完整意义上说，知情同意权包括被了解权、被告知权、选择权、拒绝权和同意权的权力，是患者充份行使自主权的前提和基础。”
概括地讲患者的知情权应包括以下内容：一、对医方主要有，就诊医疗机构和医务人员基本情况、医学专长、诊断手段、诊断措施、所用的仪器和药品等的疗效副作用等、手术成功率。二、患者方面：患者的病情、所需的治疗措施及所需的费用。三、医疗纠纷的解决程序。
就本案而言，被告医院在为原告行腹部畸胎瘤切除术具有手术指征，但术前谈话未特别交待胰漏发生的可能性，使原告丧失了是否选择在被告处手术的机会，侵犯了原告的知情权和选择权。被告在手术过程中，发现其不具备将瘤体切除的技术时未及时告知原告转院而是将瘤体部分切除。手术中造成胰漏亦未向原告家属告知，导致原告延误病情，不断重复就诊。并且原告出院后引流管脱，被告在复诊时未引起高度重视，因此被告侵犯原告知情权与原告所受伤害之间具有因果关系，笔者认为被告应承担侵权责任。
生命权和健康权是公民最基本的人权，任何一项医疗措施的实施都会不同程度的对人的肌体造成一定的损害，甚至危及人的生命，因此患者术前的知情权、同意权和选择权一定要得到充分保障，让患者在充分了解相关信息的基础上作出决定。医疗机构要基于对患者负责的态度，认真切实履行告知义务。
另外本案中还存在医方未尽转诊义务的问题，《医疗机构管理条例》第三十一条规定：“医疗机构对危重病人应当立即抢救，对于限于技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。”上述法律规定确立的是医疗机构的转诊义务。所谓转诊义务，是指医疗机构对其专业领域外的患者或者超出治疗能力的患者及时转送有治疗条件的其他医疗机构的义务，转诊义务是医疗机构的一项法定义务，笔者认为它也是知情选择权的延伸。本案中被告医院在发现其不具备相关技术时，没有将原告及时转送有条件的医院，导致原告病情加重，因此被告某医院应承担相应的责任。


山东省人大常委会


山东省人民代表大会常务委员会关于制定地方性法规程序的暂行规定
山东省人大常委会



（1985年3月14日山东省第六届人民代表大会常务委员会第十二次会议通过）


第一条 为了加强社会主义法制建设，做好制定地方性法规工作，根据宪法和地方组织法的规定，结合本省情况，制定本暂行规定。
第二条 地方性法规是指省人民代表大会及其常委会制定和批准的条例、规定、办法和实施细则等规范性文件，在全省范围内具有法律效力。
第三条 地方性法规的范围：
（一）全国人民代表大会及其常委会颁布的法律，根据本省情况需要制定实施细则、施行办法的；
（二）省人民政府根据全国人大常委会批准由国务院颁布的法规，根据本省情况需要制定实施细则、施行办法的；
（三）关系全省人民切身利益的重大问题，国家已有明确的方针、政策，尚未颁布法律，本省急需制定地方性法规的；
（四）审判、检察工作需要作出重要决定的；
（五）省人民代表大会及其常委会认为应由自己制定的。
第四条 制定地方性法规建议的提出：
（一）省人民代表大会会议主席团的提议；
（二）省人大常委会主任会议的提议；
（三）省人民政府、省高级人民法院、省人民检察院的提议；
（四）济南市人大常委会、青岛市人大常委会的提议。
第五条 省人大常委会各工作委员会，根据本省经济建设、社会发展的需要和各方面所提出的制定地方性法规的建议，分别拟订制定地方性法规的年度规划，提请省人大常委会主任会议审定。
第六条 地方性法规的草拟：
（一）全国人民代表大会及其常委会颁布的法律，需要制定实施细则、施行办法的，由省人大常委会有关工作委员会草拟或委托省府、法院、检察院草拟；经全国人大常委会批准由国务院颁布的法规，需要制定实施细则、施行办法的，由省人民政府草拟；其他需要制定地方性法规的，
由省人民政府、省高级人民法院、省人民检察院、济南市人大常委会、青岛市人大常委会草拟；
（二）草拟地方性法规，不得与国家宪法、法律、行政法规和方针政策相抵触；
（三）草拟地方性法规，必须从实际出发贯彻群众路线，加强调查研究；
（四）草拟地方性法规，逻辑要严密，结构要严谨，文字要准确；
（五）草拟的地方性法规，必须附有说明，阐明立法依据、指导思想、起草经过、法规草案主要内容的必要论证等。
第七条 地方性法规的审议：
（一）提请省人大常委会审议的地方性法规草案，凡属政府部门起草的，须由省长签署报告；凡属省高级人民法院、省人民检察院起草的，须有院长、检察长签署报告；凡属济南市人大常委会、青岛市人大常委会起草的，须经市人大常委会审议通过，由市人大常委会主任签署报告；
（二）提请审议的法规草案和说明及有关参考材料，一般应于省人大常委会开会前两个月送达省人大常委会办公厅；
（三）提请审议的法规草案，先由省人大常委会有关工作委员会审查、协调和修改，然后将审查结果向常委会主任会议汇报，由主任会议决定是否列入常委会会议议程。
省人大常委会根据法规草案的性质和内容，决定是否提请省人民代表大会审议。
第八条 省人民代表大会及其常委会审定地方性法规，须由提案单位负责人作起草说明；审定地方性法规采取举手表决方式，以全体组成人员过半数同意即为通过。如果本次会议不能通过，可根据审议意见进行修改，待下次常委会会议再次审议。
第九条 地方性法规的公布：
（一）省人大常委会通过的地方性法规，由省人大常委会公布；
（二）省人大常委会批准的地方性法规，由省人民政府公布；
（三）地方性法规一般自公布之日起生效；法规的施行需要一段准备时间的，法规中应明确规定其生效日期。
第十条 省人大常委会通过和批准的地方性法规须报全国人大常委会和国务院备案。
第十一条 地方性法规的解释：
（一）地方性法规凡属进一步明确界限的，由省人大常委会解释；
（二）凡属法规具体运用的，由省人大常委会授权有关部门解释。
第十二条 地方性法规需要修改和废止的，可由有关单位提出报告，经省人民代表大会及其常委会审议决定。
第十三条 本暂行规定自公布之日起实行。



1985年3月14日